O.I.C.S.S. / F.I.D.
Via Paolo Emilio, 71
00192 Roma
Tel/Fax: 06/3216019
338/1945454
348/3202809

SCHEDA D'ISCRIZIONE
Concorso : "Poesie alla Ribalta"

Il sottoscritto/a …………………. …………………..……………..sesso: F-M
                             (nome)                       (cognome)

Nato/a il…………..…………… a…………………………………………………….

Residente (indirizzo completo di C.A.P.)………………………………………………..

Tel: ……………

dichiara di voler partecipare al Concorso per Poeti Emergenti, di attenersi scrupolosamente alle norme del Regolamento e di accettarlo in ogni suo articolo contenuto.

Firma (leggibile)

Note particolari: Es. citare se ha già pubblicato un libro di poesie od altro.